{"id":84297,"date":"2023-08-15T06:23:31","date_gmt":"2023-08-15T06:23:31","guid":{"rendered":"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/?post_type=therapeutic-area&#038;p=84297"},"modified":"2023-10-16T15:18:20","modified_gmt":"2023-10-16T15:18:20","slug":"el-papel-del-microbiologo-en-el-proa-wp-403","status":"publish","type":"therapeutic-area","link":"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/therapeutic-areas\/antibioticos\/programa-proa-ho-do-sa-gu\/el-papel-del-microbiologo-en-el-proa-wp-403\/","title":{"rendered":"El papel del microbi\u00f3logo en el PROA"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"   mhh-mcn-v1-paragraph mhh-mcn-v1-paragraph--1471eb2c3107c5aacd41a3c5209b7fd2\"><\/p>\n\n\n\n<div  class=\"inpsyde-brightcove__player\" style=\"position: relative\">\n\n    \n    <video-js class=\"video-js vjs-16-9\" data-embed=\"default\" data-player=\"wQTJyCQtq\" data-account=\"1905768940001\" data-video-id=\"6333044447112\" aria-label=\"Video\" controls poster-url=\"https:\/\/cf-images.us-east-1.prod.boltdns.net\/v1\/jit\/1905768940001\/145bb761-44cf-4f4b-8792-158626905010\/main\/1280x720\/23m49s984ms\/match\/image.jpg\"><\/video-js>\n\n        <img\n        class=\"inpsyde-brightcove__poster\"\n        src=\"https:\/\/cf-images.us-east-1.prod.boltdns.net\/v1\/jit\/1905768940001\/145bb761-44cf-4f4b-8792-158626905010\/main\/1280x720\/23m49s984ms\/match\/image.jpg\"\n        alt=\"\"\n        fetchpriority=\"high\"\n        decoding=\"async\"\n        aria-hidden=\"true\"\n    \/>\n    \n    \n    <script src=\"https:\/\/players.brightcove.net\/1905768940001\/wQTJyCQtq_default\/index.min.js\"><\/script>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"   mhh-mcn-v1-paragraph mhh-mcn-v1-paragraph--39314ba517eeb5e98b6dfa6aa278635a\">Antes de prescribir Zerbaxa\u00ae por favor consulte la Circular de Producto completa y vigente en su pa\u00eds. MSD no recomienda el uso de producto alguno, en una forma diferente de la que est\u00e1 descrita en la Circular de Producto vigente.<\/p>\n\n\n<div class=\"mhh-mcn-v1-accordion mhh-mcn-v1-accordion--952a0ac3a6c9085dfd1ff2c8df0a9740 mhh-mcn-v1-accordion--default\" data-configuration=\"{&quot;variation&quot;:&quot;default&quot;,&quot;speed&quot;:0,&quot;hasFirstItemExpanded&quot;:false}\"        >\n    \n\n<section\n    id=\"accordion-6a3212ac50200\"\n    class=\"mhh-mcn-v1-accordion-molecule mhh-mcn-v1-accordion-molecule--dc299aa9d01af5945477a16239e9bbd3 mhh-mcn-v1-accordion-molecule--closed\"\n            >\n    <h4\n        id=\"accordion-6a3212ac50200-header\"\n        class=\"mhh-mcn-v1-accordion-molecule-header\"\n    >\n        <button\n            class=\"mhh-mcn-v1-accordion-molecule-header__heading\"\n            aria-expanded=\"false\"\n            aria-controls=\"accordion-6a3212ac50200-content\"\n        >\n                        <span class=\"mhh-mcn-v1-accordion-molecule-header__title\">\n                Informaci\u00f3n Seleccionada de Seguridad sobre Zerbaxa\u00ae            <\/span>\n            <span class=\"mhh-mcn-v1-accordion-molecule-header__icon-dropdown\" aria-hidden=\"true\">\n                \n<svg width=\"1em\" height=\"1em\" class=\"mh-icon mh-icon--kind-generic mh-icon--name-dropdown-arrow mh-icon--dropdown-arrow\" role=\"img\" aria-hidden=\"true\">\n    \n    \n    <use xlink:href=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/wp-content\/themes\/cex-wpvip-mhh-mconnect-theme-new-3.0\/modules\/icons\/resources\/icons\/svg\/generic\/dropdown-arrow.svg#dropdown-arrow\"><\/use>\n<\/svg>\n            <\/span>\n        <\/button>\n    <\/h4>\n    <div\n        id=\"accordion-6a3212ac50200-content\"\n        class=\"mhh-mcn-v1-accordion-molecule-content\"\n        role=\"region\"\n        aria-labelledby=\"accordion-6a3212ac50200-header\"\n    >\n        <div class=\"mhh-mcn-v1-accordion-molecule-content__body\">\n            \n\n\n\n<p class=\"   mhh-mcn-v1-paragraph mhh-mcn-v1-paragraph--4c83b26e05d26665280ab389d7796e2e\"><strong>Contraindicaciones<\/strong><br>\u2022 Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes<br>\u2022 Hipersensibilidad a cualquier medicamento antibacteriano con cefalosporina<br>\u2022 Hipersensibilidad grave (por ejemplo, reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica, reacci\u00f3n cut\u00e1nea grave) a cualquier otro tipo de agente antibacteriano beta-lact\u00e1mico (por ejemplo, penicilinas o carbapen\u00e9micos).<br><strong>Advertencias \/ Precauciones generales<\/strong><br>Reacciones de hipersensibilidad<br>\u2022 Ceftolozano\/tazobactam est\u00e1 contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a ceftolozano, tazobactam, o cefalosporinas.<br>\u2022 Ceftolozano\/tazobactam est\u00e1 contraindicado en pacientes con hipersensibilidad grave (por ejemplo, reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica, reacci\u00f3n cut\u00e1nea grave) a cualquier otro tipo de agente antibacteriano betalact\u00e1mico (por ejemplo, penicilinas o carbapen\u00e9micos).<br>\u2022 Ceftolozano\/tazobactam se debe utilizar con precauci\u00f3n en pacientes con antecedentes de cualquier otro tipo de reacci\u00f3n de hipersensibilidad a las penicilinas u otros agentes antibacterianos betalact\u00e1micos.<br><span style=\"text-decoration: underline\">Efecto en la funci\u00f3n renal<\/span><br>Se ha visto una disminuci\u00f3n en la funci\u00f3n renal en pacientes que recibieron ceftolozano\/tazobactam.<br><span style=\"text-decoration: underline\">Insuficiencia renal<\/span><br>Seg\u00fan la funci\u00f3n renal se debe ajustar la dosis de ceftolozano\/tazobactam.<br>En los ensayos cl\u00ednicos de infecciones intraabdominales complicadas e infecciones del tracto urinario complicadas, incluida pielonefritis, la eficacia de ceftolozano\/tazobactam fue m\u00e1s baja en pacientes con insuficiencia renal moderada comparada con aquellos que presentan al inicio funci\u00f3n renal normal o insuficiencia renal leve. Los pacientes con insuficiencia renal al inicio se deben monitorizar frecuentemente ante cualquier cambio en la funci\u00f3n renal durante el tratamiento y si es necesario se debe ajustar la dosis de ceftolozano\/tazobactam.<br><span style=\"text-decoration: underline\">Limitaciones de los datos cl\u00ednicos<\/span><br>Los pacientes inmunodeprimidos, los pacientes con neutropenia grave y los pacientes con enfermedad renal terminal en hemodi\u00e1lisis fueron excluidos de los ensayos cl\u00ednicos.<br><span style=\"text-decoration: underline\">Infecciones intraabdominales complicadas<\/span><br>En un ensayo en pacientes con infecciones intraabdominales complicadas, el diagn\u00f3stico m\u00e1s com\u00fan fue perforaci\u00f3n apendicular o absceso peri-apendicular (420\/970 [43,3 %] de los pacientes), de los cuales 137\/420 (32,6 %) tuvieron peritonitis difusa al inicio. Aproximadamente el 82 % de todos los pacientes en el ensayo tuvieron una puntuaci\u00f3n de APACHE II (evaluaci\u00f3n de salud cr\u00f3nica y fisiolog\u00eda aguda II) &lt; 10 y el 2,3 % tuvieron bacteriemia al inicio. En los pacientes cl\u00ednicamente evaluables, las tasas de curaci\u00f3n cl\u00ednica para ceftolozano\/tazobactam fueron del 95,9 % en 293 pacientes con edad inferior a 65 a\u00f1os y del 87,8 % en 82 pacientes de 65 a\u00f1os de edad o mayores.<br><span style=\"text-decoration: underline\">Infecciones del tracto urinario complicadas<\/span><br>Los datos de eficacia cl\u00ednica en pacientes con infecci\u00f3n del tracto urinario inferior complicada son limitados. En un ensayo cl\u00ednico aleatorizado con control activo el 18,2 % (126\/693) de los pacientes microbiol\u00f3gicamente evaluables tuvieron infecciones del tracto urinario inferior complicadas, incluyendo 60\/126 pacientes que fueron tratados con ceftolozano\/tazobactam. Uno de estos 60 pacientes presentaba bacteriemia al inicio.<br>\u2022\u00a0Diarrea asociada a Clostridioides<br>Se han notificado casos de colitis y de colitis pseudomembranosa asociadas a antibacterianos con ceftolozano\/tazobactam (ver secci\u00f3n 4.8). La gravedad de estos tipos de infecci\u00f3n puede variar entre leve y potencialmente mortal. Por lo tanto, es importante considerar este diagn\u00f3stico en pacientes que presenten diarrea durante o despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de ceftolozano\/tazobactam. En estos casos, se debe considerar la interrupci\u00f3n del tratamiento con ceftolozano\/tazobactam y la adopci\u00f3n de medidas de apoyo junto con la administraci\u00f3n del tratamiento espec\u00edfico para Clostridioides difficile.<br>\u2022\u00a0Microorganismos no sensibles<br>El uso de ceftolozano\/tazobactam puede estimular el crecimiento excesivo de microorganismos no sensibles. Si durante o despu\u00e9s del tratamiento aparece una infecci\u00f3n desmesurada, se debe tomar las medidas apropiadas. Ceftolozano\/tazobactam no es activo frente a bacterias que producen enzimas beta-lactamasa que no son inhibidas por tazobactam.<br>\u2022\u00a0Seroconversi\u00f3n mediante la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs) y riesgo potencial de anemia hemol\u00edtica<br>Durante el tratamiento con ceftolozano\/tazobactam, la prueba de antiglobulina directa (PDC) puede dar positivo. En los estudios cl\u00ednicos no hubo evidencia de hem\u00f3lisis en los pacientes que desarrollaron PDC positivo durante el tratamiento.<br>\u2022 Contenido en sodio<br>Ceftolozano\/tazobactam contiene 230 mg de sodio por vial, equivalente a 11,5 % de la ingesta m\u00e1xima diaria de 2 g de sodio recomendada por la OMS para un adulto. El vial reconstituido con 10 ml de cloruro de sodio al 0,9 % (soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica) para preparaciones inyectables contiene 265 mg de sodio por vial, equivalente a 13,3 % de la ingesta m\u00e1xima diaria de 2 g de sodio recomendada por la OMS para un adulto.<br>\u2022 Embarazo<br>No hay datos relativos al uso de ceftolozano\/tazobactam en mujeres embarazadas. Tazobactam atraviesa la placenta. Se desconoce si ceftolozano atraviesa la placenta.<br>\u2022 Lactancia<br>Se desconoce si ceftolozano\/tazobactan se excreta en la leche materna.<br>\u2022 Fertilidad<br>No se han estudiado loe efectos de ceftolozano y tazobactam sobre la fertilidad en humanos.<br>\u2022 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar m\u00e1quinas<br>La influencia de Zerbaxa sobre la capacidad para conducir y utilizar m\u00e1quinas puede ser peque\u00f1a. Puede aparecer mareos despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de Zerbaxa.<br>\u2022 Pacientes de edad avanzada<br>No se recomienda ajustar la dosis de ceftolozano\/tazobactam en funci\u00f3n de la edad \u00fanicamente. Ni en funci\u00f3n del sexo, ni raza.<br>\u2022 Precauciones<br>Conservar en refrigeraci\u00f3n (entre 2 \u00baC y 8 \u00baC) conservar en el empaque original para proteger de la luz. Cada vial es de un solo uso \u00fanicamente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"   mhh-mcn-v1-paragraph mhh-mcn-v1-paragraph--46634bd542a2ed25d4f95d6b8cf0b91d\"><strong>ADVERTENCIA: LA SOLUCI\u00d3N RECONSTITUIDA NO SE DEBE INYECTAR DIRECTAMENTE<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"   mhh-mcn-v1-paragraph mhh-mcn-v1-paragraph--3ef40b1f3a7b27e8da18a10b65ef7b62\"><strong>Reacciones secundarias o adversas:<\/strong><br>Resumen del perfil de seguridad<br>\u2022 Se evalu\u00f3 Zerbaxa en ensayos cl\u00ednicos de fase 3 controlados con comparador activo en infecciones intraabdominales complicadas y en infecciones del tracto urinario complicadas (incluida la pielonefritis), en los que participaron 1.015 pacientes en total que fueron tratados con Zerbaxa (1 g\/0,5 g por v\u00eda intravenosa cada 8 horas, dosis ajustada seg\u00fan la funci\u00f3n renal si proced\u00eda) durante un m\u00e1ximo de 14 d\u00edas. Las reacciones adversas m\u00e1s frecuentes (\u2265 3 % en los ensayos cl\u00ednicos de fase 3 agrupados de infecciones intraabdominales complicadas e infecciones del tracto urinario complicadas, incluida pielonefritis) que ocurrieron en los pacientes tratados con Zerbaxa fueron n\u00e1useas, cefalea, estre\u00f1imiento, diarrea y pirexia, por lo general, fueron de intensidad leve o moderada.<br>\u2022 Se evalu\u00f3 Zerbaxa en un ensayo cl\u00ednico de fase 3 controlado con comparador activo en neumon\u00eda adquirida en el hospital, incluida neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, en el que participaron 361 pacientes en total tratados con Zerbaxa (2 g\/1 g por v\u00eda intravenosa cada 8 horas, dosis ajustada seg\u00fan la funci\u00f3n renal si proced\u00eda) durante un m\u00e1ximo de 14 d\u00edas.<br>\u2022 Las reacciones adversas m\u00e1s frecuentes (\u2265 5 % en el ensayo cl\u00ednico de fase 3 de neumon\u00eda adquirida en el hospital, incluida neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica) que ocurrieron en los pacientes tratados con Zerbaxa fueron diarrea, alanina aminotransferasa elevada y aspartato aminotransferasa elevada, que por lo general fueron de intensidad leve o moderada.<br>\u2022 Se han identificado las siguientes reacciones adversas durante los ensayos cl\u00ednicos con Zerbaxa. Las reacciones adversas est\u00e1n clasificadas conforme a la clasificaci\u00f3n de \u00f3rganos y frecuencias del sistema MedDRA. Las categor\u00edas de frecuencia proceden de la siguiente convenci\u00f3n: frecuentes (\u2265 1\/100 a &lt; 1\/10), poco frecuentes (\u2265 1\/1.000 a &lt; 1\/100).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"   mhh-mcn-v1-paragraph mhh-mcn-v1-paragraph--995cc986bd4bd2fb776604b1fa6ae623\"><strong>Descripci\u00f3n de reacciones adversas seleccionadas<\/strong><br><em>Pruebas de laboratorio<\/em><br>Durante el tratamiento con Zerbaxa, la prueba de Coombs directa puede dar positivo. La incidencia de seroconversi\u00f3n a la prueba de Coombs directa positiva fue del 0,2 % en pacientes que recibieron Zerbaxa y del 0 % en pacientes que recibieron el comparador en los ensayos cl\u00ednicos de infecciones intraabdominales complicadas e infecciones del tracto urinario complicadas. La incidencia de seroconversi\u00f3n a la prueba de Coombs directa positiva fue del 31,2 % en pacientes que recibieron Zerbaxa y del 3,6 % en pacientes que recibieron meropenem en un estudio cl\u00ednico de neumon\u00eda adquirida en el hospital, incluida neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. En los estudios cl\u00ednicos no hubo, en ning\u00fan grupo de tratamiento, evidencia de hem\u00f3lisis en los pacientes que desarrollaron prueba de Coombs directa positiva.<br><strong>Notificaci\u00f3n de sospechas de reacciones adversas<\/strong><br>Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorizaci\u00f3n. Ello permite una supervisi\u00f3n continuada de la relaci\u00f3n beneficio\/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a trav\u00e9s del sistema nacional de notificaci\u00f3n.<br><strong>Sobredosis<\/strong><br>No hay experiencia de sobredosis con Zerbaxa. La dosis individual m\u00e1s alta de Zerbaxa utilizada en ensayos cl\u00ednicos fue de 3 g\/1.5 g de Ceftolozano\/tazobactam administrada a voluntarios sanos. En caso de sobredosis, se debe eliminar Zerbaxa mediante hemodi\u00e1lisis.<br><strong>Interacci\u00f3n con otros medicamentos:<\/strong><br>No se esperan interacciones medicamentosas significativas entre ceftolozano\/tazobactam y los sustratos, inhibidores e inductores de las enzimas del citocromo P450 (CYP) seg\u00fan los estudios in vitro e in vivo.<br>Los estudios in vitro demostraron que ceftolozano, tazobactam y el metabolito M1 de tazobactam no inhibieron CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 ni CYP3A4 y tampoco indujeron CYP1A2, CYP2B6 o CYP3A4 a las concentraciones plasm\u00e1ticas terap\u00e9uticas.<br>Ceftolozano y tazobactam no fueron sustratos de P-gp o BCRP y tazobactam no fue un sustrato de OCT2 in vitro a las concentraciones plasm\u00e1ticas terap\u00e9uticas. Los datos in vitro indican que ceftolozano no inhibi\u00f3 in vitro P-gp, BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OCT1, OCT2, MRP, BSEP, OAT1, OAT3, MATE1 ni MATE2-K a las concentraciones plasm\u00e1ticas terap\u00e9uticas. Los datos in vitro indican que ni tazobactam ni el metabolito M1 de tazobactam inhiben los transportadores de P-gp, BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OCT1, OCT2 o BSEP a las concentraciones plasm\u00e1ticas terap\u00e9uticas.<br>Tazobactam es un sustrato de OAT1 y OAT3. In vitro, tazobactam inhibi\u00f3 los transportadores OAT1 y OAT3 humanos con valores de CI50 de 118 y 147 microgramos\/ml, respectivamente. La administraci\u00f3n conjunta de ceftolozano\/tazobactam con el sustrato de OAT1 y OAT3 furosemida en un estudio cl\u00ednico no aument\u00f3 significativamente las exposiciones plasm\u00e1ticas de furosemida (relaci\u00f3n media geom\u00e9trica de 0,83 y 0,87 para Cm\u00e1x y AUC, respectivamente). Sin embargo, los principios activos que inhiben OAT1 u OAT3 (p. ej., probenecid) pueden aumentar las concentraciones plasm\u00e1ticas de tazobactam.<br><strong>Poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/strong><br>La evaluaci\u00f3n de seguridad en pacientes pedi\u00e1tricos, desde el nacimiento hasta los 18 a\u00f1os de edad, se basa en los datos de seguridad de dos ensayos en los que 70 pacientes con infecciones intraabdominales complicadas y 100 pacientes con infecciones del tracto urinario complicadas (incluida pielonefritis aguda) recibieron Zerbaxa. El perfil de seguridad en estos 170 pacientespedi\u00e1tricos fue generalmente similar al observado en la poblaci\u00f3n adulta con infecciones intraabdominales complicadas e infecciones del tracto urinario complicadas (incluida pielonefritis aguda). Se observaron tres reacciones adversas adicionales en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica: neutropenia, apetito aumentado, y disgeusia (frecuentes en todos los casos). Las reacciones adversas m\u00e1s frecuentes (\u2265 2 % en los ensayos pedi\u00e1tricos de fase 2 agrupados) que ocurrieron en los pacientes tratados con Zerbaxa fueron diarrea, alanina aminotransferasa elevada y aspartato aminotransferasa elevada. Los datos de seguridad en pacientes menores de 3 meses de edad con infecciones intraabdominales complicadas son limitados.<br>Zerbaxa se evalu\u00f3 en dos ensayos cl\u00ednicos enmascarados, aleatorizados, con control activo, en pacientes pedi\u00e1tricos desde el nacimiento (definido como &gt; 32 semanas de edad gestacional y \u2265 7 d\u00edas despu\u00e9s del nacimiento) hasta los 18 a\u00f1os de edad, uno en pacientes con infecciones intraabdomniales complicadas (en combinaci\u00f3n con metronidazol) y el otro en pacientes con infecciones del tracto urinario complicadas y pielonefritis aguda. Los objetivos primarios en estos estudios fueron evaluar la seguridad y la tolerabilidad de ceftolozano\/tazobactam; la eficacia fue un criterio de valoraci\u00f3n descriptivo secundario. Los pacientes menores de 18 a\u00f1os con TFGe &lt; 50 ml\/min\/1,73 m2 (calculada usando la ecuaci\u00f3n Bedside Schwartz) fueron excluidos de estos ensayos cl\u00ednicos. Adem\u00e1s, los datos en pacientes menores de 3 meses de edad con infecciones intraabdominales complicadas son muy limitados (un paciente en el grupo de Zerbaxa). La tasa de curaci\u00f3n cl\u00ednica en la visita de curaci\u00f3n (TOC) (en la poblaci\u00f3n MITT (intenci\u00f3n de tratar modificada)) fue del 80,0% (56\/70) con Zerbaxa en comparaci\u00f3n con el 100,0% (21\/21) con meropenem en pacientes pedi\u00e1tricos con infecciones intraabdominales complicadas. La tasa de erradicaci\u00f3n microbiol\u00f3gica en la visita de curaci\u00f3n (TOC) (en la poblaci\u00f3n mMITT (intenci\u00f3n de tratar modificada microbiol\u00f3gicamente)) fue del 84,5% (60\/71) con Zerbaxa en comparaci\u00f3n con 87,5% (21\/24) con meropenem en pacientes pedi\u00e1tricos con pielonefritis aguda e infecciones del tracto urinario complicadas.<\/p>\n\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/section>\n\n<\/div>\n\n\n\n<p class=\"   mhh-mcn-v1-paragraph mhh-mcn-v1-paragraph--068f85901a161d91d00bc953e3b6e4db\"><strong>Antes de prescribir Zerbaxa\u00ae , consulte la informaci\u00f3n para prescribir completa.<\/strong><\/p>\n\n\n<div class=\"mhh-mcn-columns mhh-mcn-v1-columns--9a233ee056e47fcaf626d958de806100 mhh-mcn-v1-columns mhh-mcn-columns--gutter-m\">\n    <div class=\"mhh-mcn-columns-inner\">\n        \n<div class=\"mhh-mcn-v1-column mhh-mcn-v1-column--3d804986c1be2affc85b2264a552b796 mhh-mcn-column mhh-mcn-column--12 mhh-mcn-column--m-6 mhh-mcn-column--l-6\">\n    \n\n<p class=\"   mhh-mcn-v1-paragraph mhh-mcn-v1-paragraph--1a96ddd0b92d29f09b3d99d4aef67833\">La informaci\u00f3n de prescripci\u00f3n de este medicamento la cual incluye: indicaciones, contraindicaciones, precauciones, advertencias, reacciones adversas, etc., se encuentra disponible para el cuerpo m\u00e9dico en los siguientes QR.<\/p>\n\n<\/div>\n\n\n<div class=\"mhh-mcn-v1-column mhh-mcn-v1-column--57ced73d97efcc8dec37bebada6e0e7b mhh-mcn-column mhh-mcn-column--12 mhh-mcn-column--m-6 mhh-mcn-column--l-6\">\n    \n<figure class=\"mhh-mcn-v1-image mhh-mcn-v1-image--align-center mhh-mcn-v1-image--2e135c33e0cef391da6b79937d2931bc\">\n                    <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\"\n        class=\"mhh-mcn-image mhh-mcn-image--thumbnail wp-image-85205\"\n        src=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/77\/2023\/10\/IPC_Zerbaxa_Republica-Dominicana-Guatemala-Honduras.png?w=150&#038;h=150&#038;crop=1&#038;quality=80&#038;lossy=1\"\n        width=\"150\"\n  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mhh-mcn-v1-image--16ae65999e8ced61ee2c5bf65fcd850d with-aspect-ratio with-aspect-ratio--content-grid\">\n    <div class=\"figure-outer\">\n    <div class=\"figure-inner\">\n                            <img decoding=\"async\"\n        class=\"mhh-mcn-image mhh-mcn-image--2048x2048 wp-image-18753\"\n        src=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/77\/2023\/01\/prevencion-y-control-de-infecciones.png?w=1554&#038;quality=80&#038;lossy=1\"\n        width=\"1554\"\n        height=\"806\"\n        loading=\"lazy\"        alt=\"\"\n            \/>\n                <\/div>\n    <\/div>\n    <\/figure>\n<\/div>\n\n<article class=\"mhh-mcn-v1-content-item-content\">\n    <section class=\"mhh-mcn-v1-content-item-content-body\">\n                <header class=\"mhh-mcn-v1-content-item-header\">\n    \n    <span class=\"mhh-mcn-v1-content-item-icon-type mhh-mcn-v1-content-item-icon-type--therapeutic-area\">\n    <span class=\"mhh-mcn-v1-content-item-icon-type__icon\">\n    \n<svg width=\"1em\" height=\"1em\" class=\"mh-icon mh-icon--kind-generic mh-icon--name-arrow-right mh-icon--arrow-right\" role=\"img\" aria-hidden=\"true\">\n    \n    \n    <use xlink:href=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/wp-content\/themes\/cex-wpvip-mhh-mconnect-theme-new-3.0\/modules\/icons\/resources\/icons\/svg\/generic\/arrow-right.svg#arrow-right\"><\/use>\n<\/svg>\n    <\/span>\n    <\/span>\n    <h2 class=\"mhh-mcn-v1-content-item-title mhh-mcn-v1-content-item-title--c06ec76831703497d2b89abb588910eb\">\n    \n    <a class=\"mhh-mcn-v1-content-item-title__link\" href=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/therapeutic-areas\/antibioticos\/programa-proa-ho-do-sa-gu\/componentes-de-un-programa-de-optimizacion-de-antimicrobianos-proa-y-diagnostico-de-su-grado-de-desarrollo-en-hospitales-wp-400\/\" target=\"_self\">\n        Componentes de un programa de optimizaci\u00f3n de antimicrobianos PROA y diagn\u00f3stico de su grado de desarrollo en hospitales    <\/a>\n    <\/h2>\n\n    <\/header>\n\n        <p class=\"mhh-mcn-v1-content-item-excerpt mhh-mcn-v1-content-item-excerpt--c06ec76831703497d2b89abb588910eb\">\n    Dr. Christian Jos\u00e9 Pallares Guti\u00e9rrez<\/p>\n        \n<div class=\"mhh-mcn-v1-content-item-meta mhh-mcn-badge-container\">\n    \n    \n    <span class=\"mhh-mcn-badge mhh-mcn-badge--flat mhh-mcn-badge--time-to-read\">\n    \n<svg width=\"1em\" height=\"1em\" class=\"mh-icon mh-icon--kind-generic mh-icon--name-watch mh-icon--watch\" role=\"img\" aria-labelledby=\"mh-icon-6a3212ac55ddd-time_to_read\" aria-hidden=\"false\">\n            <title id=\"mh-icon-6a3212ac55ddd-time_to_read\">\n            time to read        <\/title>\n    \n    \n    <use xlink:href=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/wp-content\/themes\/cex-wpvip-mhh-mconnect-theme-new-3.0\/modules\/icons\/resources\/icons\/svg\/generic\/watch.svg#watch\"><\/use>\n<\/svg>\n    &lt; 1 min read<\/span>\n<\/div>\n    <\/section>\n    <div class=\"mhh-mcn-v1-content-item-footer\">\n    \n    \n    <\/div>\n<\/article>\n<\/div>\n\n\n<div\n    class=\"mhh-mcn-v1-content-item mhh-mcn-v1-content-item--37bada82604c0be869ec909355f4379d mhh-mcn-v1-content-item--type-therapeutic-area mhh-mcn-v1-content-item--display-media-style mhh-mcn-v1-content-item--has-featured-image\">\n    <div class=\"mhh-mcn-v1-content-item-featured-image\">\n    <figure class=\"mhh-mcn-v1-image mhh-mcn-v1-image--e7562535a36380b77d09d8adb976137e with-aspect-ratio with-aspect-ratio--content-grid\">\n    <div class=\"figure-outer\">\n    <div class=\"figure-inner\">\n                            <img decoding=\"async\"\n        class=\"mhh-mcn-image mhh-mcn-image--2048x2048 wp-image-18764\"\n        src=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/77\/2023\/01\/indicadores-proa.png?w=1567&#038;quality=80&#038;lossy=1\"\n        width=\"1567\"\n        height=\"819\"\n        loading=\"lazy\"        alt=\"\"\n            \/>\n                <\/div>\n    <\/div>\n    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href=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/therapeutic-areas\/antibioticos\/programa-proa-ho-do-sa-gu\/indicadores-del-proa-procesos-resultados-costos-resistencia-bacteriana-wp-186\/\" target=\"_self\">\n        Indicadores del PROA \u200b(procesos, resultados, costos, resistencia bacteriana)    <\/a>\n    <\/h2>\n\n    <\/header>\n\n        <p class=\"mhh-mcn-v1-content-item-excerpt mhh-mcn-v1-content-item-excerpt--c06ec76831703497d2b89abb588910eb\">\n    Dr. Christian Jos\u00e9 Pallares Guti\u00e9rrez<\/p>\n        \n<div class=\"mhh-mcn-v1-content-item-meta mhh-mcn-badge-container\">\n    \n    \n    <span class=\"mhh-mcn-badge mhh-mcn-badge--flat mhh-mcn-badge--time-to-read\">\n    \n<svg width=\"1em\" height=\"1em\" class=\"mh-icon mh-icon--kind-generic mh-icon--name-watch mh-icon--watch\" role=\"img\" aria-labelledby=\"mh-icon-6a3212ac59f31-time_to_read\" aria-hidden=\"false\">\n            <title id=\"mh-icon-6a3212ac59f31-time_to_read\">\n            time to read        <\/title>\n    \n    \n    <use xlink:href=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/wp-content\/themes\/cex-wpvip-mhh-mconnect-theme-new-3.0\/modules\/icons\/resources\/icons\/svg\/generic\/watch.svg#watch\"><\/use>\n<\/svg>\n    &lt; 1 min read<\/span>\n<\/div>\n    <\/section>\n    <div class=\"mhh-mcn-v1-content-item-footer\">\n    \n    \n    <\/div>\n<\/article>\n<\/div>\n\n\n<div\n    class=\"mhh-mcn-v1-content-item mhh-mcn-v1-content-item--41c7e89c11b8da0270fbe062fd21a978 mhh-mcn-v1-content-item--type-therapeutic-area mhh-mcn-v1-content-item--display-media-style mhh-mcn-v1-content-item--has-featured-image\">\n    <div class=\"mhh-mcn-v1-content-item-featured-image\">\n    <figure class=\"mhh-mcn-v1-image mhh-mcn-v1-image--69202b2856ab80890b6ff3e8cda187ec with-aspect-ratio with-aspect-ratio--content-grid\">\n    <div class=\"figure-outer\">\n    <div class=\"figure-inner\">\n                            <img decoding=\"async\"\n        class=\"mhh-mcn-image mhh-mcn-image--2048x2048 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xlink:href=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/wp-content\/themes\/cex-wpvip-mhh-mconnect-theme-new-3.0\/modules\/icons\/resources\/icons\/svg\/generic\/arrow-right.svg#arrow-right\"><\/use>\n<\/svg>\n    <\/span>\n    <\/span>\n    <h2 class=\"mhh-mcn-v1-content-item-title mhh-mcn-v1-content-item-title--c06ec76831703497d2b89abb588910eb\">\n    \n    <a class=\"mhh-mcn-v1-content-item-title__link\" href=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/therapeutic-areas\/antibioticos\/programa-proa-ho-do-sa-gu\/construccion-de-flujogramas-y-guias-de-manejo-antimicrobiano-empirico-wp-402\/\" target=\"_self\">\n        Construcci\u00f3n de flujogramas y gu\u00edas de manejo antimicrobiano emp\u00edrico    <\/a>\n    <\/h2>\n\n    <\/header>\n\n        <p class=\"mhh-mcn-v1-content-item-excerpt mhh-mcn-v1-content-item-excerpt--c06ec76831703497d2b89abb588910eb\">\n     Dra. Mar\u00eda Virginia Villegas<\/p>\n        \n<div class=\"mhh-mcn-v1-content-item-meta mhh-mcn-badge-container\">\n    \n    \n    <span class=\"mhh-mcn-badge mhh-mcn-badge--flat mhh-mcn-badge--time-to-read\">\n    \n<svg width=\"1em\" height=\"1em\" class=\"mh-icon mh-icon--kind-generic mh-icon--name-watch mh-icon--watch\" role=\"img\" aria-labelledby=\"mh-icon-6a3212ac5e078-time_to_read\" aria-hidden=\"false\">\n            <title id=\"mh-icon-6a3212ac5e078-time_to_read\">\n            time to read        <\/title>\n    \n    \n    <use xlink:href=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/wp-content\/themes\/cex-wpvip-mhh-mconnect-theme-new-3.0\/modules\/icons\/resources\/icons\/svg\/generic\/watch.svg#watch\"><\/use>\n<\/svg>\n    &lt; 1 min read<\/span>\n<\/div>\n    <\/section>\n    <div class=\"mhh-mcn-v1-content-item-footer\">\n    \n    \n    <\/div>\n<\/article>\n<\/div>\n\n\n<div\n    class=\"mhh-mcn-v1-content-item mhh-mcn-v1-content-item--bfecca54680042be3339c4003219398e 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   <header class=\"mhh-mcn-v1-content-item-header\">\n    \n    <span class=\"mhh-mcn-v1-content-item-icon-type mhh-mcn-v1-content-item-icon-type--therapeutic-area\">\n    <span class=\"mhh-mcn-v1-content-item-icon-type__icon\">\n    \n<svg width=\"1em\" height=\"1em\" class=\"mh-icon mh-icon--kind-generic mh-icon--name-arrow-right mh-icon--arrow-right\" role=\"img\" aria-hidden=\"true\">\n    \n    \n    <use xlink:href=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/wp-content\/themes\/cex-wpvip-mhh-mconnect-theme-new-3.0\/modules\/icons\/resources\/icons\/svg\/generic\/arrow-right.svg#arrow-right\"><\/use>\n<\/svg>\n    <\/span>\n    <\/span>\n    <h2 class=\"mhh-mcn-v1-content-item-title mhh-mcn-v1-content-item-title--c06ec76831703497d2b89abb588910eb\">\n    \n    <a class=\"mhh-mcn-v1-content-item-title__link\" href=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/therapeutic-areas\/antibioticos\/programa-proa-ho-do-sa-gu\/el-papel-del-microbiologo-en-el-proa-wp-403\/\" target=\"_self\">\n        El papel del microbi\u00f3logo en el PROA    <\/a>\n    <\/h2>\n\n    <\/header>\n\n        <p class=\"mhh-mcn-v1-content-item-excerpt mhh-mcn-v1-content-item-excerpt--c06ec76831703497d2b89abb588910eb\">\n    Dr. Germ\u00e1n Esparza <\/p>\n        \n<div class=\"mhh-mcn-v1-content-item-meta mhh-mcn-badge-container\">\n    \n    \n    <span class=\"mhh-mcn-badge mhh-mcn-badge--flat mhh-mcn-badge--time-to-read\">\n    \n<svg width=\"1em\" height=\"1em\" class=\"mh-icon mh-icon--kind-generic mh-icon--name-watch mh-icon--watch\" role=\"img\" aria-labelledby=\"mh-icon-6a3212ac64042-time_to_read\" aria-hidden=\"false\">\n            <title id=\"mh-icon-6a3212ac64042-time_to_read\">\n            time to read        <\/title>\n    \n    \n    <use xlink:href=\"https:\/\/msdconecta.co.cr\/es\/wp-content\/themes\/cex-wpvip-mhh-mconnect-theme-new-3.0\/modules\/icons\/resources\/icons\/svg\/generic\/watch.svg#watch\"><\/use>\n<\/svg>\n    &lt; 1 min read<\/span>\n<\/div>\n    <\/section>\n    <div 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